تضخم البروستاتا الحميد

ما هي البروستاتا وماذا تفعل؟ البروستاتا هي غدة بحجم الجوز تحيط بالقناة البولية عند مخرج المثانة البولية عند الرجال. يمكن أن يختلف وزنه التقريبي بين 15-20 جرامًا. في المنطقة التي تحيط فيها البروستاتا بالمسالك البولية ، قناة السائل المنوي (قناة القذف) ، والتي تتكون من اتحاد القناة القادمة من الخصيتين (الأسهر) وقناة الحويصلة المنوية ، وهي غدة إفرازية أخرى خلفها البروستاتا تفتح في المسالك البولية. وظيفة غدة البروستاتا هي إنتاج إفراز أبيض حليبي قلوي. يشكل هذا الإفراز حوالي 30٪ من السائل المنوي. يعمل هذا الإفراز القلوي على تحييد البيئة الحمضية لبيئة المهبل ويضمن بقاء الحيوانات المنوية لفترة أطول. تحتوي الغدد الإفرازية في غدة البروستاتا على مواد مختلفة وهي قلوية وإنزيمات ذات محتوى بروتيني أقل من 1٪. هذه هي الإنزيمات المحللة للبروتين ، فوسفاتاز حمض البروستات ، بروتين ميكرو أمينوبروتين بيتا ، مستضد البروستات المحدد (PSA). تفرز الخلايا المبطنة لداخل هذه الغدد سائل البروستات الذي تفرزه في التجويف الذي يشكل داخل الغدة ، ومن هناك يتم تصريفه إلى مجرى البول ، أي إلى القناة البولية ، عبر قنوات أكبر تنفتح على المسالك البولية عبر القنوات. الغدد الإفرازية في غدة البروستاتا والخلايا الظهارية الإفرازية المبطنة لها والخلايا القاعدية خارجها. العلاقة بين نسيج السدى والخلايا الإفرازية محدودة تمامًا بواسطة الغشاء القاعدي. لذلك ، في حين أن قيمة PSA في السائل المنوي عالية جدًا ، فإن قيمة PSA في الدم منخفضة جدًا. لأن الغشاء القاعدي يمنع PSA الذي تنتجه الخلايا الإفرازية من الاختلاط في الأوعية الدموية وبالتالي في الدم. في سرطان البروستاتا ، يبدأ PSA الناتج عن الانتشار غير المنضبط والفوضوي للخلايا الإفرازية وتدمير الغشاء القاعدي بالمرور إلى الدم أكثر. لهذا السبب ، يُشتبه فيما إذا كان سبب ارتفاع مستوى المستضد البروستاتي النوعي في الدم يرجع إلى حالة السرطان التي تدمر الغشاء القاعدي ، ويوصى بأخذ خزعة لإجراء تشخيص نهائي. ومع ذلك ، هناك عوامل أخرى يمكن أن تزيد من قيمة PSA في الدم بخلاف السرطان. تضخم البروستاتا الحميد (تضخم البروستاتا الحميد ، BPH) من الناحية الفسيولوجية ، تدخل غدة البروستاتا فترة نمو في حدود سن 25 عند الرجال. يؤدي النمو في هذه الفترة إلى تضخم البروستاتا الحميد (تضخم البروستاتا الحميد ، BPH) بعد سنوات. على الرغم من استمرار نمو البروستاتا في حياة الرجل ، إلا أن تضخم البروستاتا هذا لا يسبب مشاكل كبيرة لدى معظم الرجال ، إلا في الأعمار المتقدمة. نادرا ما يسبب تضخم البروستاتا الحميد الضيق تحت سن 40. ومع ذلك ، فإن تضخم البروستاتا الحميد يضعف نوعية الحياة لدى أكثر من نصف الرجال في الستينيات من العمر وفي أكثر من 90٪ من المرضى في السبعينيات من عمرهم. يؤدي تضخم غدة البروستاتا المحيطة بالقناة البولية إلى الضغط على القناة البولية ، مما يتسبب في انسداد القناة البولية وعدم القدرة على التبول بسهولة. لهذا السبب ، مع مرور الوقت ، تبدأ سماكة وحساسية بسبب الضغط على عضلة المثانة. حتى لو تراكم بعض البول في المثانة ، فإنه يبدأ في الظهور مع الشعور بالتبول. بمرور الوقت ، تتعب عضلة المثانة ، وتصبح ضعيفة ، ويبدأ البول في البقاء في المثانة مع عدم القدرة على إفراغ البول تمامًا. مع تضخم البروستاتا ، مشاكل خاصة في التبول والوظائف الجنسية تجعل الشخص يستشير الطبيب ، مع تقدم العمر. مع زيادة متوسط ​​العمر المتوقع ، يزداد أيضًا معدل حدوث تضخم البروستاتا الحميد والشكاوى ذات الصلة. لماذا يحدث آلية تشكيل تضخم البروستاتا الحميد لا تزال غير مفهومة بشكل واضح. أهم المعلومات التي نعرفها في عصرنا: يزداد تضخم البروستاتا الحميد مع تقدم العمر لدى الرجال ، ولا يتطور تضخم البروستاتا الحميد لدى الرجال الذين اضطروا إلى إزالة خصيتيهم لسبب ما قبل سن البلوغ. لذلك ، يُعتقد أن العوامل المتعلقة بالعمر ووظيفة الخصية تلعب دورًا في تطور تضخم البروستاتا الحميد. بينما ينتج الرجال هرمون التستوستيرون الذكري من الخصيتين طوال حياتهم ، هناك أيضًا كمية صغيرة من هرمون الاستروجين الأنثوي في أجسامهم. مع تقدم العمر ، ينخفض ​​مستوى هرمون التستوستيرون النشط في الدم وهذا الانخفاض يؤدي إلى زيادة نسبة الإستروجين. تظهر الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن هرمون الإستروجين ، الذي يبدأ في الظهور بشكل أكثر فاعلية في البروستاتا مع تقدم العمر ، يؤدي إلى بعض تطورات الخلايا الأساسية في تطور BPH. تركز نظرية أخرى على ثنائي هيدروتستوستيرون (DHT) ، وهو الشكل النشط لهرمون التستوستيرون. أظهر بعض الباحثين أن مستويات الديهدروتستوستيرون تزداد وتتراكم في غدة البروستاتا ، على الرغم من أن مستوى هرمون التستوستيرون في الدم قد ينخفض ​​مع تقدم العمر. يُعتقد أن زيادة كمية هذا الهرمون النشط تؤدي إلى نمو خلايا البروستاتا. يدعم هذه النظرية أيضًا غياب تطور BPH لدى الرجال الذين لا ينتجون DHT بسبب نقص الإنزيم. يعتقد بعض الباحثين أن التغيرات الكيميائية والجينية تحدث في فترة التطور المبكرة والتي ستؤدي إلى تطور BPH في المستقبل ، وأن الصحوة التنموية تحدث مرة أخرى مع تقدم العمر ، والتي تسببها عوامل أخرى. ما هي الاعراض؟ شخص

ومن المشاكل التي تؤثر على الحياة الاجتماعية للشخص الاستيقاظ من النوم للتبول أثناء الليل والحاجة إلى التبول بشكل متكرر أثناء النهار. على وجه الخصوص ، هاتان المشكلتان تسببان مشاكل مثل قلة النوم في الحياة الاجتماعية للشخص ، والتعب ، والبحث عن المرحاض حيث يريد الذهاب. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون قوة وسرعة تدفق البول قد انخفضت وتباطأت مقارنة بالماضي. قد يكون هناك انتظار وصعوبة في بدء التبول ، وكذلك قد تستمر قطرة من البول بعد التبول بعد تدفق جزء كبير من البول. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشعر الشخص أن المثانة ليست فارغة تمامًا بعد التبول.

ترد أدناه الأسئلة السبعة التي طُرحت على المريض في التقييم الدولي لأعراض البروستاتا وسجلها وفقًا لخطورة المشكلة.

الانتظار أم الاجهاد للتبول؟

هل انخفض ضغط البول وقوة التدفق مقارنة بالماضي؟

هل تتبول بشكل متقطع أثناء التبول حتى ينتهي؟

بعد التبول ، هل لا يزال هناك شعور بالبول متبقي في المثانة ، ولم يتم تفريغه بالكامل؟

كم مرة تستيقظ ليلاً للتبول؟

هل تشعر بالحاجة إلى التبول كل ساعتين أو أكثر طوال اليوم؟

عندما تريد التبول ، هل تعاني من سلس البول ، وصعوبة في الوصول إلى المرحاض ، ومشاكل في الانضغاط؟

عادة ما يكون تضخم البروستاتا في شكل تضخم كورم حميد. لهذا السبب ، عادة ما يستشير الناس الطبيب عندما يواجهون مشاكل في التبول. قد لا يتسبب ظهور الأعراض في حدوث مشكلة صحية كبيرة بخلاف التأثير على الحياة الاجتماعية في حالة تضخم البروستاتا الحميد. ومع ذلك ، يتم تصنيف الشكاوى المتدرجة على أنها خفيفة ومتوسطة وشديدة. في حالة تضخم البروستاتا الذي يُعتقد أنه حميد مع فحص البروستاتا وفحوصات الدم وخزعة إبرة البروستاتا عند الضرورة ، يُقرر متابعة المرضى وعلاجهم بالأدوية أو الجراحة حسب درجة الشكوى.

ومع ذلك ، قد يعني الحدوث الخفيف أو الشديد للأعراض السريرية المذكورة أعلاه في سرطان البروستاتا (ورم البروستاتا الخبيث) أن المرحلة المبكرة من العلاج التي ستتحكم تمامًا في السرطان قد تم تجاوزها. لهذا السبب ، من المستحسن أن يذهب كل رجل فوق سن الخمسين إلى مراقبة الطبيب (لفحص البروستاتا واختبار المستضد البروستاتي النوعي في الدم) مرة واحدة في السنة ، بغض النظر عن المشاكل المذكورة أعلاه. إذا كان الأقارب من الدرجة الأولى (مثل الأب ، الأخ ، إلخ) مصابين بسرطان البروستاتا ، فمن المستحسن بدء الضوابط السنوية المذكورة من سن 45. بالنسبة للرجال ، الذين أصيب أقاربهم من الدرجة الأولى بسرطان البروستاتا ، فإن خطر الإصابة بسرطان البروستاتا يزيد بمقدار 2-6 مرات مقارنة بمعدلات السكان الطبيعية ، اعتمادًا على عمر أقاربهم.

باختصار ، طرق التشخيص المطبقة في التقييم الحميد للبروستاتا

فحص البروستاتا بالإصبع
مصل PSA (PSA إجمالي ومجاني) ، مستويات الكرياتينين
التصوير بالموجات فوق الصوتية
خزعة البروستاتا (إذا لزم الأمر)
قياس معدل تدفق البول – قياس تدفق البول –
تنظير المثانة (حسب الحاجة)

ما هي خيارات العلاج؟

يجب أن تكون الخطوة الأولى في علاج تضخم البروستاتا الحميد هي العلاج الطبي. إذا تعذر الحصول على النتائج المتوقعة من العلاج الطبي أو إذا تكررت الأعراض التي تحسنت على الرغم من العلاج بمرور الوقت ، فيجب التفكير في بدائل علاجية مختلفة.

في العلاج الدوائي ، الأدوية التي ترخي عضلات البروستاتا وتوفر ممرًا لتدفق البول (أدوية حاصرات ألفا) ، بالإضافة إلى الأدوية التي تسبب انخفاضًا في حجم البروستاتا (الأدوية المثبطة لانزيم اختزال 5-ألفا ) وبعض الأدوية العشبية.

أدوية حاصرات ألفا (ذات المكونات النشطة ؛ تامسولوسين ، الفوزوسين ، ترزوسين ، دوكسازوسين)
أدوية مثبطات اختزال 5-ألفا (فيناتيريد ، دوتاستيريد)
مستخلص السابال (منشار بالميتو)

تعمل الأدوية التي تُسمى حاصرات ألفا على إرخاء العضلات الموجودة في عنق المثانة (المثانة البولية) وفي البروستاتا ، مما يسمح للبروستاتا المتضخمة والانسداد بالاسترخاء وتقليل الضغط في القناة البولية. نظرًا لأن تأثير الدواء على شكل أقراص تؤخذ عن طريق الفم هو 24 ساعة ، فمن الضروري تناول قرص واحد يوميًا بشكل مستمر لضمان استمرار التأثير.

تمنع الأدوية التي تسمى مثبطات إنزيم 5-alpha reductase تكوين هرمون التستوستيرون النشط (هرمون الذكورة) ، والذي له تأثير على نمو البروستاتا ، كما يمنع نمو البروستاتا ويقلل من البروستاتا. ومع ذلك ، فإن هذا التأثير المتقلص يتجلى في أحجام البروستاتا التي تزيد عن 50 جرامًا. بالإضافة إلى ذلك ، لتقليل التأثير ، من الضروري استخدام الدواء بشكل مستمر لمدة 6 أشهر على الأقل.

مستخلص السابال دواء عشبي وله تأثير مريح على البروستاتا عن طريق منع الالتهاب في البروستاتا وعوامل تضخم البروستاتا.

في الحالات التي يكون فيها العلاج الطبي غير كافٍ ، يجب أن تكون بدائل العلاج التدخلي الآن على جدول الأعمال. أفضل البدائل في هذه هي ، حسب ترتيب النشاط ،

​ ​

استئصال الليزر بليزر هولميوم

الاستئصال عبر الإحليل (TUR) باستخدام طاقة البلازما أو الطاقة أحادية القطب

فتح استئصال البروستاتا

تطبق مع تبخير الليزر ، KTP ، الصمام الثنائي ، ليزر الثوليوم